经常有许多中老年人向我诉说眼前总有挥之不去的飞蚊困扰，有的甚至因此心神不宁，影响工作和生活质量。我们今天就来谈一谈这是怎么回事。
其实这些“飞蚊”是由于各种原因引起的眼内玻璃体的混浊造成的。
玻璃体是占据眼球后部4/5体积的特殊的黏液性胶样组织，呈透明的凝胶状态，其本身无血管及神经组织，它前接晶状体，后与视网膜紧密结合，在裂隙灯显微镜的光学切面上呈飘荡的纱帘或绳索状，起支撑眼球，维持眼内压和透过光线的作用。一旦进入不透明物质或与视网膜离开，就会混浊，患者就会在眼前看到一个或多个形状各异的黑影，这就是我们常说的“飞蚊症”。亦是我们常听说的玻璃体混浊。玻璃体混浊不是一种独立的眼病，而是眼科临床上医生所见的体征之一。
患者所见的飞蚊
玻璃体混浊眼矢状断面
玻璃体的光学切面
常见病因及分类
眼科临床一般将玻璃体混浊分为：退变性、先天性、炎性、出血性、外伤性、眼底或全身疾病性、眼内肿瘤或寄生虫病几类。
退变性：即随着年龄的增长，玻璃体逐渐发生变性、液化，由胶原纤维构成的网状支架析出，形成絮状、丝状、无色透明的混浊物，在液化的玻璃体内活动度加大，患者即出现“飞蚊症”。多见于40岁以上的中老年人，故又称老年性玻璃体变性或年龄相关性玻璃体变性。多长期不变，一般不影响视力。临床所见的绝大多数玻璃体混浊均属此类。
属于玻璃体退变的还有以下几种特殊类型：
（1）玻璃体后脱离：是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，通常在玻璃体液化基础上发生。随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质层变薄并出现裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入玻璃体后间隙，使后皮脂与视网膜迅速分离。这个过程大部分人并无急性症状出现，但有的却表现为眼前突然出现絮状、环状黑影，并有闪光感。这是由于飘动的玻璃体皮层对视网膜产生牵拉所致。一旦发生眼内闪光感，就有可能发生视网膜脱离。这种情况一般极少发生，而且多见于高度近视患者，但如果出现，需紧急就医，以便及时发现视网膜脱离。
（2）星状玻璃体症：多见于老年男性。在玻璃体腔内可见漂浮着无数白色球形小体，如天上繁星。多见于高血脂、糖尿病。
（3）闪辉样玻璃体液化：在玻璃体内见到大量结晶，在光照下呈现金碧辉煌外观。可能与动脉硬化，高胆固醇血症有关。结晶物是胆固醇或磷酸盐、络氨酸。
这三种变性对视力影响都不大。
玻璃体后脱离
玻璃体后脱离的B超像
先天性：为胚胎发育时的异常残留物，多在幼年时就能感觉到，但医生却查不到混浊物，视力可以一直保持不变，因此常被称为生理飞蚊症。我有一位患者20多岁即因此常来检查，未做任何治疗，至今已30余年，视力仍然保持在1.2。
炎性：常见于葡萄膜炎（也称色素膜炎，包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎）、化脓性眼内炎、交感性眼炎、梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可见玻璃体内点状、絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵拉性视网膜脱离。
视网膜脱离之B超像
虹膜睫状体炎
视网膜裂孔及脱离
出血性：常见。玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来自视网膜的大血管的出血，如高血压、糖尿病、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等。出血如长期不吸收，可发生机化、增值，导致牵拉性视网膜脱离。
玻璃体积血之B超像
视网膜中央静脉阻塞之大出血
外伤性：机械性眼外伤及各种内眼手术所致的眼内出血、脱落的色素颗粒进入玻璃体内及眼内异物存留，均可以引起玻璃体混浊。如图
眼底或全身疾病性：可见于原发性视网膜脱离、眼内炎、白塞氏病等。色素颗粒来源于视网膜色素层或玻璃体内积血。
眼内肿瘤或寄生虫病：视网膜母细胞瘤、网织细胞肉瘤及眼囊尾蚴病均可致玻璃体混浊。
总之，玻璃体混浊不是一种独立的眼病，但却很常见。许多重要的眼底病都是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才来就诊的。多种眼病均可以引起玻璃体混浊，最常见的是老年性变性、高度近视、玻璃体后脱离和生理飞蚊症。
临床表现：
1、眼前黑影飘动，黑影随眼球运动而飘动；
2、不同程度的视力下降（生理飞蚊症、绝大部分老年性变性、及单纯玻璃体后脱离可无视力减退）；
检查所见:
1、用直接检眼镜+8D~+10D令患眼上下运动，在眼底红色反光背景下可见飘动的浮游物；在间接眼底镜、三面镜、或裂隙灯下+90D镜检查可见玻璃体内尘状、条状、网状或絮状等不同形态的混浊物随眼球运动而飘动，甚至可以分辨出混浊物的性质。
2、混浊严重者可看不清眼底或无红色反光。
3、B型超声波检查可辅助诊断，并可分辨玻璃体及视网膜脱离，在看不清眼底时尤其重要。
诊断：
根据临床表现及检查结果即可作出诊断。大多数专家把先天性者只称为生理飞蚊症，或简称飞蚊症，以资与病理性玻璃体混浊分开。本人完全赞同这一观点。
治疗：
生理性者无需治疗，病理性者应针对发病因进行治疗。一般先针对病因抗炎或止血治疗，陈旧性出血则采用促进混浊吸收的药物，如碘制剂（氨碘肽眼药水、络活碘等）、透明质酸酶、尿激酶或钙剂等促进吸收；也可以使用超短波、超声波和碘化钠（钾）电离子透入等物理疗法。
对于较多又不能吸收的眼内积血、化脓性眼内炎、严重混浊或已有视网膜脱离者，应及时做玻璃体切割手术。
对玻璃体积血并已发生视网膜脱离眼行玻璃体切割术
中医中药通过疏通经络，改善眼底缺血状态，滋阴潜阳，补益肝肾，提高新陈代谢能力，益气活血，提高免疫力，促进浑浊吸收，特别是对出血吸收有其独到之处。
需要指出的是：无论何种疗法都是一个漫长的过程，不可能一蹴而就，而且只能减轻混浊，混浊不可能完全消失。
本人在长期临床实践中研究了一种简便、有效、经济的方法，介绍给大家：用双层纱布做成一个20cmX8cm的口袋，装上含碘的粒盐（不宜装满，以免过硬）。在微波炉内加热至眼部可以耐受的温度后置于眼部（眼睑需闭合），凉了就移去。每日1~2次，用3~5次应换新盐，以保证碘浓度。我认为此法既有碘离子透入作用，同时又因热敷改善了眼部微循环，因而起到促进混浊吸收的作用。
预后：
本病预后依病因不同而异。一般来说，年龄相关玻璃体变性预后较好。而变性类又占玻璃体混浊的绝大部分，所以建议眼前有飞蚊症的朋友先到眼科做必要的检查，排出了其它病理性玻璃体混浊后，注意经常自检视力，只要视力无障碍，对于黑点存在不必太在意，往往越在意越明显，习惯就好啦，不必再忧心忡忡，影响生活质量。
如果出现视力减退或眼内闪光感，则必须及时到眼科检查，因为它可能预示有活动性葡萄膜炎，或视网膜脱离的先兆。
作者简介
于怀宇
医院眼科主任
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于怀宇
