医院傅昌瑜老师
01
病例资料
精彩分析
秦化君:
左肺上叶大片状实变，边缘部分清晰，密度不均，支气管部分扩张扭曲，同时散在分布小透光区，左下肺沿肺段及纹理走形斑点，粟粒影及树芽征。考虑左肺感染性病变，结核首选，其它感染待排
??玫:
女，65胸闷，气促半月入院，左肺上叶见大片状实变影，边缘模糊，其内见含气支气管征，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲，左肺下叶另见粟粒，结节及树芽征征，结核感染T细胞阳性，考虑结核可能，除外其它感染性病变。
蔣勝華:
老年女性，呼吸衰竭，不发热，影像左肺上叶实变，支气管扩张，下叶小结节，t细胞检测阳性，常规考虑结核，但不发热。结合血气，超声，是不是有肺栓塞
张丽红:
老年女性，糖尿病，心衰，心功能差，降钙素高（提示感染？）D_二聚体，明显升高（栓塞？）胸部ct:左肺上叶实变，肺体积缩小，内部支气管扩张扭曲，左肺下叶散在树芽征。右侧纵隔淋巴结部分钙化。首先考虑肺结核。鉴别奴卡，淋巴瘤，肺栓塞
衡妈????:
老年女性，糖尿病。左上肺大片状实变影，大部分边界清晰，沿胸膜面由外朝内，特点是病灶多发扩张支气管直达远端闭塞，左下肺树芽征。考虑感染性病变，炎性肉芽肿+树芽，奴卡菌肺炎，鉴别结核，淋巴瘤。
飞鹰行动:
老年女性，糖尿病，不发热，影像左肺上叶大片状实变，边缘部分清晰，密度不均，支气管部分扩张扭曲，左肺下叶可见粟粒影及树芽征。考虑左肺感染性病变，首先结可能性大核，NTM待排除。
丽:
老年女性，有糖尿病病史。边缘模糊不清，左肺上叶大片状实变密度影，内可见支气管穿行，走形迂曲并扩张，另左肺下叶多发点状高密度影，并树芽征，考虑结核
了:
老年女性。糖尿病基础病，结核T阳性，左肺上叶实变影，虫蚀样空洞，枯树枝征，远端树芽征，纵隔淋巴结肿大，结核首选
大雄:
患者近期胸闷气促，D2高，低氧血症，肺动脉干增宽，确实需要警惕肺栓塞，可以做个CTPA排除一下。一元结核不太好解释主诉
南边老师分析
南边:
65岁女性。胸闷、气促半月
这么大片病灶，症状这么轻？体温36.9°C
体查好像没啥，这个有点怪，这么大片，按理有
叩诊、听诊？
糖尿病，血糖超高
结核感染T细胞检测阳性
支气管狭窄后扩张
南边:
壁连续软骨破坏不明显可见不规则空洞，内壁光滑、腔内干净，远端支气管显示清楚病灶收缩明显左下叶见多发边界清楚结节、树芽征
糖尿病，病史半月，症状逍遥空洞特点、支气管特点、树芽征，支持结核不除外恶性肿瘤傅昌瑜:
南边:这个是左上肺基本没啥功能所致吧肺动脉粗了尘缘:晨读：一、肺栓，CTPA去证实，这个一定有的，二，结核？这个不一定是，也不一定有结果，3、间质性肺水肿，这个应该有，但结果不一定能体现出来。综上：考虑肺栓塞伴间质性肺水肿，结核待排。
病例结果
小赵：
经痰涂片及CTPA检查的结果：肺结核合并肺栓塞。
痰涂片：抗酸杆菌++++。痰结核菌DNA测定：阳性。
傅昌瑜:
影像特点支持结核。气促、左上肺病灶似乎不能解释I型呼吸衰竭加上D—二聚体明显升高、肺动脉干增粗，临床需要想到二元可能：肺结核合并肺栓塞可能，需要完善CTPA明确有没有肺栓塞，因为急性肺栓塞是急危重症。
病例小结
影像与临床：
1.老年女性，胸闷、气促半个月入院。无发热、咯血、胸痛等。
既往糖尿病病史。双下肢凹陷性水肿。
降钙素高，D-二聚体升高，结核感染T细胞检测阳性。呼衰。
2.纵隔左移。肺动脉增宽。
3.左肺上叶较大范围实性密度区，密度偏高不均，支气管穿行且轻度扩张，可见无壁不规则空洞（未能显示外壁），未显示液平或腔内结节。
4.左肺下叶多发结节影及条索影，密度不均，边界较清楚，可见树芽征。
5.纵隔见轻度增大淋巴结，较密实。
综合分析：
1.左肺上叶较大范围实性密度区，支气管未见阻塞，无壁空洞，整体比较“干”，加之纵隔左移，比较符合病程较长的结核性病变。
左肺下叶多发结节影、条索影、树芽征等具有相当明显的提示意义—符合继发性肺结核。
2.“胸闷、气促”以及呼衰的临床表现，难以以当前肺部的病灶加以解释。
D-二聚体升高，肺动脉成像等明确患者肺栓塞的存在！
编辑：周乔友
审核：蔡笑燕徐晓
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