眼底出血原因和临床表现辨析

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眼底出血的原因包括:

1.血管机械性阻塞

视网膜静脉回流受阻、淤滞扩张,血管旁出血、渗出:如视网膜静脉阻塞,与视网膜炎症、低灌注、高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。血栓形成或栓子阻塞:如急性胰腺炎和长骨骨折的脂肪栓子、胸部挤压时的空气栓子、分娩及产后的羊水栓子,以及炎症介导的白细胞栓子等。2.视网膜血管炎症非特异性炎症或感染性疾病,炎性介质或免疫复合物侵犯血管壁,血管通透性增加。炎性阻塞:如视网膜静脉周围炎、巨细胞病毒性视网膜病变、视网膜急性坏死、弓形虫视网膜脉络膜炎。3.系统性疾病系统性微血管异常:如糖尿病等。系统性循环异常:如原发或继发性高血压(如慢性或亚急性肾小球肾炎)等。血液病:如白血病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症、多发性骨髓瘤等。免疫性及血管炎相关性疾病:如胶原血管性疾病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。其他:急性胰腺炎、妊娠等。4.其他原因导致的视网膜血管异常先天发育异常:如早产儿视网膜病变(ROP)、Coats病、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)、原始永存玻璃体增生症(PHPV)、视网膜血管瘤、视网膜血管畸形。获得性异常:如视网膜大动脉瘤、视网膜血管瘤样增生(RAP)等。异常新生血管脉络膜新生血管(CNV):如特发性、病理性高度近视,湿性老年黄斑变性,息肉样脉络膜血管病变(PCV),眼组织胞浆菌病综合征,眼弓形虫病,眼底血管样条纹,眼底激光或眼外伤后所导致的CNV。视网膜新生血管:如增殖性糖尿病视网膜病变、缺血性视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats病等。5.眼外伤眼球闭合伤:如钝挫伤。眼球开放伤:如破裂伤、穿通伤、贯通伤、眼内异物伤。远达性视网膜病变:如胸腹挤压、颅脑创伤、长骨骨折等。辐射性眼损伤。6.玻璃体后脱离玻璃体后脱离、震荡等机械性牵拉导致视网膜血管破裂。7.眼内肿瘤良性:视网膜血管瘤,如毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。恶性:视网膜母细胞瘤、恶性黑色素瘤等。8.药物性:长期应用抗凝药,化疗药物等使血小板减少。9.放射性治疗。

眼底出血应注意位置、层次、分布、大小、形态、色调、数量。

根据出血的解剖层次,临床表现可分为:

1.视网膜内出血

火焰状出血:出血位于神经纤维层,沿着神经纤维走行间隙扩散,呈线状、斑片状或火焰状,浅层、易吸收。可见于静脉阻塞、糖尿病、高血压、视盘水肿。点状出血:出血位于内核层或内外核层之间,呈暗红而圆的斑点,深层、吸收慢,常见于糖尿病、高血压、血管炎。2.视网膜下出血色素上皮下出血位于视网膜色素上皮下与脉络膜之间,边界锐利清晰。视网膜神经上皮下出血较之相对弥散,多为脉络膜出血,如脉络膜新生血管、高度近视眼、外伤等。3.视网膜前出血出血于玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间:受重力作用呈半月形或船形,原因多为浅表视网膜新生血管出血、视网膜内出血穿越内界膜。内界膜下出血:出血位于内界膜与神经纤维层之间,一般呈半圆形或新月形,见于糖尿病、动脉硬化、静脉周围炎。4.玻璃体积血玻璃体腔内积血来自视网膜或葡萄膜血管。

本文选自《眼科急症工作实用手册》,人民卫生出版社出版。

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眼科急症工作实用手册

主审|李朝辉

主编|张颖

ISBN|-7---1

出版时间|年4月

字数|52.2万

页数|页

定价|元

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循因施策,即学即用

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