经典颅内结核瘤

病灶影像分析——

CT:低密度混杂占位,有占位效应

MRI:T1WI环壁稍高信号,T2WI等稍高信号,中心特征性低信号,一般肿瘤很少见这种信号,提示病灶中心是一种干酪样的物质(内部可能为一些顺磁性物质,T2表现低的),

DWI特征性中心低信号,ADC高信号影,但eADC信号低,更能反映真实受限情况,波频较有特征,NAA降低,说明还是脑内的,Cho高,代谢活跃,(肿瘤和炎症都可以),乳酸峰或脂质峰增高,增强环状厚壁强化,延时未见填充,壁内外欠规整,说明病史发展较长、反复,提示病灶毒力较低。

介绍——

结核病的流行成为全球严重的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)估算全球有20亿人已受结核杆菌感染,结核病发病率每年平均增加0.4%。我国年结核分枝杆菌感染率为0.72%,西部地区活动性肺结核的患病率明显高于全国平均水平,每年全国约有13万人死于结核病。颅内结核是肺外结核主要表现之一,是严重的中枢神经系统感染性疾病,致死致残率极高,因卡介苗的普遍接种发病率下降明显,近年来由于耐药结核病以及合并艾滋病感染等导致发病率明显升高,颅内结核感染率有明显的上升趋势,通常继发于肺、骨及泌尿生殖系统结核,经血行播散种植于软脑膜、蛛网膜及脑实质,目前分型尚不统一。

临床——

脑结核瘤(braintuberculoma,BT)由局限性结核性脑炎演变而成,是结核杆菌在脑实质内所形成的慢性肉芽肿;

单发或多发,好发于大脑半球和小脑的皮质下或皮质下区;

可发生于任何年龄段人群,常发生于儿童和青少年;

感染途径分血行播散和淋巴播散,血行多见。

病理基础:结核分枝杆菌随血行播散,导致蛛网膜下腔及脑室内炎性渗出,脑膜增厚、粘连,压迫脑神经,阻塞脑脊液循环,引起脑积水及颅内压增高,根据其进程不同可以形成脑实质炎,结核性血管炎,结核瘤,结核脓肿等。

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