北京拓瑞检测张美华，临床兽医学硕士，国家执业兽医师，毕业于北京农学院临床兽医学专业，在校期间和工作后积极参与临床实践，并多次参加国内外学术会议。擅长与宠物临床相结合的实验室检测项目的筛选与结果分析。
引人深思的以下几个问题：
1.全球人口弓形虫的平均感染率？
全球平均感染率25%左右，其中22%的英国人、22.5%的12岁以上美国人、67%的巴西人、80%的荷兰人和德国人、88%的法国人都曾经感染过弓形虫。
2.弓形虫在中国人的感染情况？
低于全球平均水平，在7%-8%；
3.弓形虫感染人的主要途径？
经口食入；
弓形虫?肉眼看不到的一种细胞内专性寄生虫，寄生有核于细胞内，随血液流动，到达全身各部位，破坏大脑、心脏、眼底，致使动物和人的免疫力下降，患各种疾病。(血液，房水，脑脊液，心包液，猫的粪便)
1.寄生特点1）只有猫科动物才是弓形虫的终末宿主（终末宿主内才能有性繁殖）；2）其他所有有核细胞动物也可感染弓形虫，但只会成为中间宿主（中间宿主体内无法发育到成熟阶段）；
2.生长发育阶段及生活史1）速殖子（假包囊）—肌肉、脑组织，又称“滋养体，新月形，香蕉体”，见宿主组织中，肿大的淋巴结涂片；(4—7)μM×(2—4)μM；
2）缓殖子（真包囊）—最主要的感染形式，存在组织中，5-μM；
3）裂殖子和裂殖体猫的肠道上皮细胞，终末宿主完成；4）配子体和配子猫的肠道上皮细胞，终末宿主完成；
5）卵囊和合子雌雄配子结合形成卵囊，落入肠腔随粪便排出；每个卵囊有2个孢子，孢子化增殖每个卵囊发育成4个子孢子，具有传染性。
3.弓形虫的生活史
4.弓形虫的传播途径
弓形虫在人、犬、猫的传播感染途径对比和来源小结：
注:1）孢子化的卵囊才具有感染性——陈旧的粪便才具有感染性；2）刚排出的卵囊在适合的温度和湿度，最快24小时完成孢子化具有感染性（1天后具有感染性，有报告称在环境中维持18个月的生存力）；3）初次感染的猫咪，每天向环境中排出10万个弓形虫的卵囊，持续10-14天，也有文献称14-21天；
生活史要点
感染阶段：卵囊、假包囊、包囊
感染方式：卵囊—经口假包囊、包囊—经口或皮肤破口、胎盘
两种宿主：终宿主—猫和猫科动物中间宿主—人、哺乳动物、鸟类、鱼类、爬行类
生殖方式：有性生殖—猫和猫科动物无性生殖—人和动物（包括猫）
对中间宿主和寄生的细胞选择极不严格，有核细胞即可。
5.致病机制及临床症状
大部分感染弓形虫的动物表现亚临床症状（正常成年动物免疫系统可有效控制速殖子的扩散）；
猫
1）肠炎、便血；（卵囊侵袭猫上皮细胞，造成肠道的损伤、炎症和出血）
2）呼吸困难、黄疸、腹水、心包炎、视网膜炎和癫痫等神经症状；（猫免疫力下降时，速殖子通过血液循环到全身各处：心、肝、脾、肺、眼睛、脑）；
3）死胎或是流产，存活下的小猫则可能发生食欲和精神状况不佳的情况，还可能出现对抗生素治疗无反应的发热情况；
犬
1）幼年犬感染后通常表现全身性的症状，如发热，体重减轻，食欲不振和呼吸困难的症状，偶尔会有腹泻和呕吐的表现。2）成年犬局灶性的感染（主要涉及肌肉系统和神经系统），但是如果动物表现出了癫痫，共济失调，轻瘫或是肌无力的表现。
问题来了：那什么情况下考虑弓形虫血清学检测？
免疫系统功能不完善的动物（幼年或有免疫抑制的成年动物，如感染FeLV和HIV成年猫）感染弓形虫，出现以下疾病和症状：神经症状（转圈运动，斜颈，癫痫和动作不协调）眼睛疾病（脉络膜视网膜炎）淋巴结肿大肺炎心肌炎肝坏死脑膜炎脑脊髓炎以上症状虽不是弓形虫特征性表现，也要排除弓形虫感染的可能性。
6.临床诊断方法
1）ELISA测定血清IgM、IgG2）PCR诊断（血液、房水，脑脊液，猫粪便）3）死亡的动物而言，可以进行组织压片检查以直接检查是否存在速殖子；还有间接血凝实验，间接荧光抗体测试，乳胶凝集测试，动物接种；
4）影像学诊断
7.ELISA检测结果分析
1）若IgG+，IgM-，动物无临状。动物之前有感染过弓形虫，现已具有免疫力。若是猫不会排出感染性的卵囊，而且能够具有对弓形虫的免疫抵抗力（至少1年，一半以上的猫有最长6年的免疫力）。2）若IgM、IgG均为阴性，动物没有感染过弓形虫，应做好预防工作。
3）若IgM+，且有症状出现：说明动物正在活性的感染期，猫有排出卵囊的可能；可考虑立即进行针对弓形虫的治疗。
4）若猫IgM+，IgG+，动物感染弓形虫初期向安全期转化，此阶段相对危险。
5）若猫IgG+，说明这个猫对动物主人的安全性比抗体测试结果为阴性的猫更为安全。
8.治疗建议
检测结果阳性IgM+，并且有符合的临床表现时，可选用的治疗方案：
1）磺胺甲氧嘧啶（犬猫均为15mg/kg,PO,BID)，但磺胺甲氧嘧啶会造成贫血，白细胞减少和血小板减少，因此需要每2周监控一次，P。
2）克林霉素（犬猫均为12.5mg/kg,PO,BID)3-4周，临床症状消失后，继续治疗2周（兔等啮齿类动物，禁用，P65），眼弓形虫病优先选择；
3）磺胺嘧啶+乙胺嘧啶，脑弓形虫病优先；乙酰螺旋霉素等；
治疗后可以进行复查，严格意义上要进行间断性的多次复查，可以治疗后每月检测一次，连续3次转阴为止。
做好预防工作是关键:
1）避免喂食生肉或是没有完全煮熟的肉类；肉应该在沸水中蒸煮至少15-20分钟。?2）请不要买散装的或是品控水平不明的山寨品牌干猫粮或是罐头猫粮。3）尽量室内饲养，不要让犬猫（特别是猫）有捕猎老鼠或是鸟类的机会；
4）每天清理猫砂，并定期用沸水清理猫砂盆；
5）因为蟑螂和苍蝇可能体表携带弓形虫，因此做好环境的控制能够有助于减少感染的风险。
小结：以下症状要对弓形虫的鉴别诊断
1.神经症状（共济失调，肌无力，癫痫，斜颈，转圈运动）
2.不明原因的流产
3.淋巴结肿大
4.眼睛炎症（视网膜脉络膜炎）
5.不明原因的发热，厌食
6.肺炎
7.肝炎
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