一例神经结核，主要表现为小脑结核瘤和深穿支梗死。患者19岁女性，因突发失语、右上肢无力9小时入院。既往有活动后气喘史2年，否认咳嗽咳痰史，否认发热盗汗史，否认头痛史，无高血压、糖尿病、冠心病史，无结核史。神经科检查：患者失语，反应迟钝，右上肢肌力弱。19岁的卒中，肯定不寻常，会想到一系列少见病因。FLAIR相的小脑、桥臂和基底节病灶也让人疑惑。看看小脑病灶，似乎有水肿，桥臂的病灶类似炎性脱髓鞘。
基底节病灶
除了本次梗死，其他病灶DWI信号都不高
磁共振强化对诊断具有决定性意义。
可见病灶呈环形和实心均一样强化。而脑膜和颅底并无强化。肺CT符合粟粒性肺结核的表现。
血管正常
脑脊液也未见结核性脑膜炎的改变
中枢神经系统结核包括三类：脑膜炎、颅内结核瘤和脊髓结核性蛛网膜炎。颅内结核瘤相对少见，可伴也可不伴有结核性脑膜炎，临床特点类似其他颅内占位性病灶的表现，包括癫痫、头痛、偏瘫和高颅压等。患者可没有其他部位结核的表现而首先表现为神经系统症状。病灶可为单一也可多发，通常在成年人额叶和顶叶病灶多见，而青少年病灶多位于幕下。除了结核瘤，脑实质结核还包括结核性脑炎，结核性脑脓肿。下图是伴有干酪性坏死的结核瘤模式图患者的梗死灶考虑与结核性血管炎有关，但MRA未见异常。检索文献可见神经结核表现为脑梗死的并不少见。总之，本患者是孤立表现为脑梗死和颅内结核瘤的神经结核。在青年卒中的病因中要想到结核性血管炎，在青少年的小脑占位性病灶要想到结核瘤的可能。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇