编者按：
葡萄膜炎是眼科常见疾病，可引起一些严重的并发症，是主要的致盲原因之一。诺华公司有幸在中华医学会第二十三次全国眼科学术大会（CCOS）会议期间就葡萄膜炎的诊疗问题采医院的杨柳教授，杨教授慷慨分享了葡萄膜炎诊疗要点、鉴别诊断以及抗血管内皮生长因子（VEGF）在葡萄膜炎治疗中的应用等方面的宝贵经验，干货满满。
葡萄膜炎诊断要点
葡萄膜炎是一种比较复杂的疾病，致盲率较高，对患者视力的影响非常大。葡萄膜炎没有统一的诊断标准，需要个性化诊断、个性化治疗。在诊断葡萄膜炎时需要注意，50%的葡萄膜炎可能可以找到确切原因，另外50%的葡萄膜炎目前还找不到确切原因，医生将其诊断为特发性葡萄膜炎。在诊断过程中，无论病史采集、眼科专科检查还是全身检查都非常重要，但是并非所有患者都需要进行全面的全身检查，医生一定要针对患者的不同情况有针对性地进行实验室检查和影像检查，这是十分必要的。有针对性的检查一方面可以指导医生更好地确定病因，明确诊断；另一方面也不会给患者造成更多的经济负担。如果让一些患者进行全面检查，可能会出现很多假阳性、假阴性结果，从而干扰最终的诊断。
影响VKH预后的因素
小柳原田综合征（VKH）在中国人群中的发病率比较高，其在所有的葡萄膜炎中，预后相对来说是比较好的，这得益于糖皮质激素的全身应用。患者一旦被诊断为VKH，就要早期足量、足够时间地应用糖皮质激素，可以改善VKH的预后。VKH对视力预后的影响主要来源于并发症，例如合并白内障、眼底视网膜色素上皮细胞（RPE）改变、黄斑附近新生血管形成等，这些是影响视力预后的一些主要原因。
葡萄膜炎科学研究中
需要注意的问题
葡萄膜炎不像其他眼病那样绝大多数只在眼部发病，要治疗葡萄膜炎，医生既要掌握眼科全科知识，还要掌握全身疾病相关知识。眼科医生虽然不可能将全身疾病的知识都掌握得很好，但是一定要有这方面的意识，这就需要多学科会诊。医院在这方面占有比较大的优势，医院就有很多的多学科诊断平台，眼科与肾内科、风湿免疫科、儿科和皮肤科都建立了多学科会诊平台和多学科联合出诊模式，在全身病的诊断中起到了非常大的作用。
葡萄膜炎的鉴别诊断
伪装综合征表现为类似葡萄膜炎炎症的表现，但其实它的真正病因可能是其他疾病。在葡萄膜炎的诊断过程中，医生首先要排除感染和伪装综合征。葡萄膜炎分为感染性和非感染性，二者的治疗方法差别很大。非感染性的葡萄膜炎常常应用局部或者全身的糖皮质激素治疗，但如果是感染性的葡萄膜炎，应用糖皮质激素就可能会带来非常不好的后果。因此医生在一般的诊疗流程中，首先要通过临床检查除外感染，不同的感染性疾病有各自特征性的改变，但也有一些很难鉴别，比如说现在逐渐增多的结核性葡萄膜炎。在治疗葡萄膜炎时，眼科医生一定要认真观察疾病的蛛丝马迹，借助一些实验室检查手段除外感染和伪装综合征。
局灶性脉络膜凹陷病因探索
局灶性脉络膜凹陷并不是一种疾病的名称，它其实是OCT上有着某一特殊表现的多种疾病的体征。局灶性脉络膜凹陷不单是一个凹陷，它可能合并其他疾病，比如合并新生血管，这一类疾病的相关文献依然不多。目前发现的局灶性脉络膜凹陷分为两大类，一类是先天性的，另一大类是后天疾病导致的。文献中报道的疾病导致的局灶性脉络膜凹陷主要集中在两大类，一类是脉络膜增厚谱系的疾病，包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变（PCV）、脉络膜新生血管（CNV）等，可能在这些疾病进展的某些阶段出现局灶性脉络膜凹陷，一旦出现这个凹陷可能就将永久存在。如果疾病合并了新生血管，对视力的影响就非常大。而有些疾病没有合并新生血管，只是脉络膜增厚、脉络膜血管扩张，对视力的影响就会小一些。另一类是脉络膜炎症性疾病，文献中分别报道的有多灶性脉络膜炎、点状内层脉络膜病变（PIC）、多发性一过性白点综合征、VKH等，这一类疾病的局灶性脉络膜凹陷可能是由于脉络膜的炎症所导致，即局灶性脉络膜凹陷的地方发生了脉络膜萎缩，有可能是脉络膜有了炎症之后导致的脉络膜的一些改变。
脉络膜增厚谱系这类疾病的特点是在脉络膜凹陷的周围会出现脉络膜血管扩张和脉络膜增厚，至今没有确切病因，杨教授推测也许与脉络膜发生了临床或者亚临床的炎症有关。相信随着不断深入的研究，将来或许会找到局灶性脉络膜凹陷真正的原因。
抗VEGF在葡萄膜炎患者中的应用
杨教授对于局灶性脉络膜凹陷合并新生血管的患者也尝试进行了抗VEGF治疗，取得了不错的效果。可见在葡萄膜炎或者视网膜炎症性疾病导致的新生血管中，抗VEGF治疗也是卓有成效的。葡萄膜炎如果合并新生血管，其治疗就需要考虑两方面内容，一方面是炎症一定要加以控制，在没有活动性炎症的时候才可使用抗VEGF治疗，这是必须要掌握的要点。另一方面是炎症本身会导致视网膜脉络膜血管通透性增加，也会增加VEGF的表达，因此抗VEGF治疗在葡萄膜炎或者视网膜炎症性疾病导致的新生血管中可以发挥一定的作用。
杨教授最后谈到，现在葡萄膜炎诊疗相关的研究和临床经验越来越多，治疗药物也越来越多，希望未来有更多的青年眼科医生在葡萄膜炎诊疗领域做出更多、更深入的工作。
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