北京中科医院亲身经历 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/230703/14337705.html日前，杨某和丁某被工友王某紧急医院抢救室。杨某，男，47岁，视物模糊伴有胸闷、憋气一天，急诊抢救一小时后无效死亡；丁某，男，59岁，视物模糊伴意识障碍一天，入科后立即给予气管插管，呼吸机维持生命。一起被送入抢救室的这两人到底发生了什么事情？原来，数日前王某他们三个一起打工的好友相约聚餐，酒足饭饱后各自休息。次日杨某和丁某昏睡不起，王某也没有在意。可第三日上午二人醒后诉说看不清东西，且症状逐渐加重。于是王某医院眼科就诊，但未发现异常。可当天下午二人症状继续加重，并且出现胸闷、憋气、呼吸困难，于是出现了我们文中开头的一幕。这两个人是酒精中毒吗？王某介绍，两工友平日经常饮酒，每日至少白酒一斤，且多年来未出现身体不适，酒精中毒似乎无法解释。是食物中毒吗？三个人吃的一样的东西，另外还有两个工友也吃了些，并未出现身体不适。那是什么原因呢？难道他们喝了“假酒”？医生们脑海里浮现出了这种可能！王某说，三个人喝的是一样的白酒。当晚王某喝得最多，有6两。而杨某和丁某每个人只喝了2-3两。可王某至今无任何不适，假酒的可能性似乎不是太大！那到底会是什么原因呢？患者入院次日，血液毒理学检测结果显示，杨某，血液中甲醇浓度.5mg/l；丁某，血液中甲醇浓度.8mg/l；对当晚残余白酒的化验结果显示，甲醇浓度%，他们确定是喝了假酒，这是急性甲醇中毒！杨某已经死亡，丁某经两次血液滤过以后，目前恢复了神志，拔除了气管插管。原来，甲醇是一种化学原料，人经口5～10ml，潜伏期8～36小时，可致昏迷；人经口15ml，48小时内可产生视网膜炎，失明；人经口30～ml，可致中枢神经系统严重损害，呼吸衰竭，死亡。很显然他们的服用量均已经超过了致死的剂量。可是，血液中甲醇浓度最高（.6mg/l）的王某，为何安然无恙呢？医生追问得知，王某严重嗜酒，他除了当晚喝了假酒外，次日早晨再次喝了7两平日喝的真白酒。而正是早晨的这顿白酒救了他的性命！原因就在，真酒的主要成分是乙醇，而乙醇对甲醇有竞争性抑制作用，乙醇争夺了乙醇脱氢酶，从而使甲醇不能分解为甲醛和甲酸，最终甲醇可以原型形式经肾脏排出体外，因而不会引发一系列甲醇中毒症状！最终，王某血液中甲醇浓度清零。他也成为第一个住在病房里被医生要求喝酒的人，而且被鼓励越多越好，只要身体允许。甲醇中毒最好的解毒药是甲吡唑，对乙醇脱氢酶的结合能力是乙醇的倍，而且基本没有副作用。但如果找不到甲吡唑，就应该使用乙醇，乙醇对乙醇脱氢酶的结合能力是甲醇的10倍-20倍。必要时，口服商业乙醇饮料是应该被允许的，正如文中的王某，他通过喝市售白酒，成功地将甲醇化解。当然血液透析是医生的杀手锏，一经考虑甲醇中毒，需即刻启动血液透析治疗，如丁某。维生素治疗、纠酸补液等治疗也需要同时启动。如何能够尽早识别“假酒”？如果饮酒后很快出现头痛、头晕、眼痛、视物模糊，眼睛里像是看到了暴风雪，或是难以解释的嗜睡、昏迷，或难以解释的消化道症状，说明您有可能是喝了“假酒”，但由于部分“假酒”中毒患者不一定适合自服乙醇治疗，医院就医。另外，网络上散布的饮酒抗击新冠肺炎是缺乏依据的，即便是真酒，不但对抗击新冠肺炎无益，过量后还会对身体造成损伤，误饮假酒更会致命。文/田兆兴（医院）
