北京青春痘专治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/一例临床实战的脑脊液生化结果我看懂了吗？脑脊液检查标本采集量脑脊液生化各项变化分析蛋白质正常情况下，脑脊液中的蛋白质含量大大低于血液中的蛋白质(血液中的物质不能自由进入脑脊液，似有天然屏障存在)。约为血浆的1%，主要为白蛋白。当中枢神经系统发生病变时，病变组织可直接释放出蛋白质，另外血浆中的各种蛋白质容易突破血脑屏障进入脑脊液。质量保证1.定性检查:脑脊液采集过程中,如混入血液，则可出现假阳性。所用器材均应避免污染，防止出现假阳性。2.定量检查:脑脊液如含有大量细胞或外观浑浊,应离心取上清液测定;如蛋白质浓度过高,应用生理盐水稀释后重新测定。参考区间①定性:阴性或弱阳性。②定量:腰椎穿刺:0.2~0.4g/L。临床意义蛋白质阳性，常见于脑组织和脑膜炎症性病变,如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、流行性脑炎等。强阳性见于脑出血、脑外伤等(血液混入脑脊液中)。葡萄糖正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值。过去认为是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并不是简单的弥散，而是膜运转，称为携带运转或携带弥散。质量保证病理情况下，脑脊液常含有细菌或细胞,故葡萄糖含量测定应在采集标本后及时进行;
如果不能及时处理,应加适量防腐剂并低温保存,以抑制细菌和细胞代谢对葡萄糖的消耗，防止假性减低。
参考区间腰椎穿刺:2.5~4.4mmol/L。临床意义健康人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的50%~80%。早产儿及新生儿因血-脑脊液屏障发育不完善,其通透性较成人高,葡萄糖含量可比成人略高。氯化物脑脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血中的1.2～1.3倍，这是因为脑脊液要维持Donnan平衡所致。脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化。脑脊液氯化物含量与血氯浓度、酸碱度、血-脑脊液屏障通透性和脑脊液蛋白质含量有关。参考区间成人:~mmol/L;儿童:~mmo/L。临床意义减低见于:①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎早期、结核性脑膜炎,后者的氯化物减低早于葡萄糖的减低，这是因血氯含量减低、脑膜渗透性改变,而脑脊液内蛋白质增高，使氯离子代偿性流向血液所致。还与脑膜粘连,吸附大量氯离子有关。②呕吐、肾上腺皮质功能减退症和肾脏病变。③病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤时,脑脊液氯化物稍减低或不减低。增高见于:尿毒症、脱水、心力衰竭和浆液性脑膜炎等。酶及其他成分正常脑脊液中已知酶有20多种，比血清中少。活性远低于血清，绝大多数酶不能透过血脑屏障也不受血清酶活性高低的影响，说明脑脊液酶不是来自血液。常见检测指标有AST、ALT、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、腺苷脱氨酶(ADA)等。质量保证①溶血可使红细胞内的LD和AST等逸入血清,出现假性增高。②高温、剧烈振荡，可使酶蛋白变性失去活性，影响测定结果。结核性脑膜炎脑脊液生化变化结核性脑膜炎脑脊液蛋白质蛋白质含量增高，对诊断、处理和预后观察具有重要作用。一般在1~3g/L以上。后期若发生椎管内蛛网膜粘连，蛋白质可增至10g/L以上。结核性脑膜炎脑脊液葡萄糖糖含量降低，一般常低于2.5mmol/L。病程中期糖量可以不低。随着病程的进展出现糖降低，糖含量越低越有诊断价值。但单独糖量降低一项指标，不能作为诊断结脑的依据，因为影响糖量降低的因素很多，如脑脊液置放过久，呕吐、进食过少以及化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等均可影响脑脊液中糖的含量,而使糖量降低，一般低于mmol/L。结核性脑膜炎脑脊液氯化物氯化物含量降低，比糖的指标灵敏，其诊断意义比糖量降低更大，可作为结脑诊断的重要参考。病程越长，氯化物含量越低，诊断价值越大。特别在氯化物含量降低与糖含量平行降低时，更有诊断价值，其机制与葡萄糖降低相同。也有人认为由于结脑患者频发呕吐，大量出汗，服盐过少,与血浆氯化物减少有直接关系。
来源：中国中枢神经系统结核病诊疗指南参考文献：1.临床检验基础.人民卫生出版社.第5版2.临床结核病学.唐神结等.人民卫生出版社3.中国中枢神经系统结核病诊疗指南相关阅读：1.如何看懂脑脊液常规结果？2.比较各种中枢神经系统疾病的脑脊液检查结果？啰嗦探案随意，多少我都感激
