课堂（二）
牵引性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、眼外伤等引起的玻璃体积血之后，积血与炎症反应形成的机化膜或条索，它们对视网膜的强力牵拉，是导致视网膜脱离的首要原因。此外，早产儿视网膜病变、重症葡萄膜炎睫状体膜形成、睫状体膜向前移位、前部增生性玻璃体视网膜病变等引起的视网膜脱离，均属于牵拉性脱离。
糖尿病性黄斑水肿DME
分类
临床有意义的黄斑水肿
（CSME）
黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，液体来自毛细血管瘤样膨出，如果黄斑中心μm内视网膜增厚、黄斑中心μm内有硬性渗出伴邻近视网膜增厚、≥μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围至少1PD范围的任意部分
弥漫性黄斑水肿
通常黄斑区毛细血管造影晚期广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬渗，黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变
黄斑缺血
黄斑区内毛细血管网的部分闭锁，可出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹毛细血管拱环扩大
其他糖尿病相关眼病
1.白内障○常见的DR并发症，糖尿病视网膜手术治疗可能增加白内障发展
○主要手术治疗
○术后应该进行积极的随诊，发生并发症及时处理
2.虹膜红变和青光眼○在虹膜的前表面上有新生血管形成时,称为虹膜红变症
虹膜红变
青光眼
○青光眼是一种不可逆的慢性进行性视神经病变，主要表现为视野的缺损。眼压升高和视神经血供不足是造成其视神经进行性损伤最主要的两大因素。
○DR防治指南明确指出PRP是虹膜红变和新生血管性青光眼处置的关键性治疗，抗VEGF药物是重要的辅助治疗。
3.糖尿病性视盘病变
4.眼外肌运动障碍
5.屈光变化
药物治疗○阿司匹林和抗凝药物：DRS(DiabeticRetinopathyStudy)临床试验表明，阿司匹林不会加快DR的发展和视力丧失、玻璃体出血的发生，并可使糖尿病患者心血管疾病的患病率和死亡率降低17%。最近研究表明，大剂量阿司匹林可抑制肿瘤坏死因子、核因子一κB和白细胞黏附分子的表达，从而减轻内皮细胞的损害和视网膜屏障的破坏。
○醛糖还原酶抑制剂(ARI)：ARI可减少视网膜及其他眼内组织山梨醇的负荷从而减少周细胞的破坏。
○血管生长因子调节物：目前有VEGF阻滞剂Macugen,Lucentis，蛋白激酶C阻滞剂PKC、ruboxistaurinmesylate(LY)，重组色素上皮衍生因子，生长激素释放抑制因子，干扰素a-2a，环氧化酶-2阻滞剂如。elebrex等，均进入动物实验或临床试验阶段，具有广阔的前景。
○其它：糖化终末产物抑制剂(AGE)，糖皮质激素曲安奈德主要应用于DME，抗氧化剂维生素E，金属蛋白酶组织抑制剂primomaster，血管外基质调节物整合素，酶玻璃体溶解术(眼内注射纤维蛋白溶解酶及软骨素酶)等。
激光治疗作用机制：其可能的原理
(1)消除新生血管，减轻视网膜水肿，使异常的毛细血管闭塞，减少视网膜血流量。
(2)破坏代谢旺盛、耗氧量大的感光细胞，促使氧向视网膜内层弥散，改善视网膜内层缺氧状态，阻止血管生成因子的表达。
(3)视网膜缺氧改善后可提高视网膜血流的自身调节功能。
(4)破坏视网膜色素上皮细胞，释放新生血管抑制因子(如色素上皮衍生因子)，达到抑制新生血管的目的。
分类：
NPDR(PDR前期)的激光治疗（NPDR是非增殖型糖尿病性视网膜病英文缩写）
全视网膜光凝（PDR）的激光治疗
DME（糖尿病黄斑水肿）的激光治疗
黄斑局部光凝（Focal）激光治疗
手术治疗
对于晚期PDR或出现严重并发症，玻璃体切除术是减少视力丧失的有效方法。
玻璃体切除术通常适用于牵引性或伴孔源性视网膜脱离；以及玻璃体出血不能接受PRP治疗的患者。出现玻璃体出血和虹膜红变的病例也应该尽快施行玻璃体切除术，术中联合PRP治疗。
治疗总结光凝激素手术抗VEGF
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