一、颅底内镜技术处理的病变
颅底内镜技术处理的病变包括起源或侵及颅底的的各种病变，如肿瘤、创伤、血管病变、先天异常和炎性病灶等(见下表1)。
病变种类
病变名称
颅底肿瘤
垂体腺瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、表皮样囊肿、听神经瘤等
神经血管压迫综合征
三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等
颅底创伤
视神经管骨折
血管性病变
动脉瘤等
先天异常
Rathke囊肿、颅颈交界区畸形、颅底脑膜脑膨出、蛛网膜囊肿等
炎性病变
垂体脓肿、CPA池寄生虫、炎性假瘤等
其他
脑脊液鼻漏等
二、颅底内镜技术手术设备和器械
(一)基本设备
1．神经内镜系统：神经内镜系统主要由镜体、光源、摄像系统及图像记录装置等部分构成。
2．内镜器械：包括不同直径和角度的吸引器；不同长度的剥离子；不同角度和大小的鼻窦钳、活检钳、取瘤钳和刮匙、刮圈；不同长度和角度的叉式和枪式双极电凝；不同长度和角度的剪刀；适合经鼻经口使用磨钻等。
(二)辅助设备
包括神经导航系统、超声探测仪、血流探测仪、电生理监测仪、激光刀、超声吸引等。
三、标准手术方式
(一)内镜经鼻腔、口腔手术
1．经鼻腔一蝶窦入路：此入路多用于治疗垂体腺瘤、Rathke囊肿、颅咽管瘤等鞍区病变，因蝶窦处于颅底中心位置，所以该入路是多种术式开始的位置。可根据病变位置选择单侧或双侧鼻孔入路。在内镜进入鼻腔后，扩张中鼻甲和鼻中隔间手术通道，确定蝶窦开口。磨钻磨除蝶窦前壁骨质和骨性鼻中隔后部，开放蝶窦腔。去除蝶窦间隔，显露鞍底，确认两侧颈内动脉隆起和鞍底一斜坡凹陷，确认视神经管和视神经管一颈内动脉隐窝。磨除鞍底骨质，显露鞍底硬膜，切开硬膜处理病变。
2．经鼻腔一蝶窦一鞍结节／平台入路：主要用于侵犯到鞍上的垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤和某些颅咽管瘤等鞍上病变的处理。鼻腔和鼻窦内操作大部同经鼻腔一蝶窦入路，不同之处如下：(1)切除中鼻甲扩大显露，保留带蒂鼻中隔黏膜瓣用于颅底重建。(2)磨除部分后组筛窦气房，形成前方到蝶骨平台和筛骨交界，后方到斜坡凹陷，两侧到蝶窦侧壁的颅底手术空间。(3)磨除上半部分鞍底、鞍结节、蝶骨平台，向两侧磨除MOCR和鞍旁两侧颈内动脉管表面部分骨质，切开鞍底和／或鞍结节硬膜处理病变。
待续
医院神经外科内镜亚专业组
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