来自美国华盛顿大学医学院神经内科的RajatDhar教授等人开展了此项研究，应用金标准PET来实现大量SAH患者队列（有或无DCI）的CBF的体素测量，以便量化存在的局部低灌注程度；目的是确定低灌注负荷（即25mL/g/min阈值以下大脑的比例）是否比全脑CBF测量值更能代表SAH后DCI的存在。
————摘自文章章节
研究背景
几十年来，人们已知动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)患者脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)会降低，其与早期的脑损伤及伴随的脑代谢受损相关，迟发性的CBF减少可能导致神经功能缺损和脑梗死，这一过程被称为迟发性脑缺血(delayedcerebralischemia,DCI)，此严重并发症可导致SAH幸存者预后不良。评估DCI病程和严重程度的最佳方法仍不清楚：尽管脑血管痉挛是DCI的常见合并症，但其并不能完全解释SAH后局部灌注不足或迟发性梗死位置的分布。许多研究采用各种技术来检测DCI患者的灌注减少，如CT灌注和MR灌注成像或侵入性CBF探头。
然而，这些研究大多只测量了整个大脑、半球或在特定血管区域内的平均CBF，或者监测探头周围区域的CBF。这些技术很可能无法捕获（甚至可能掩盖）多病灶进展过程（如DCI）中内在之间的差异性。阐明SAH患者的全脑CBF分布可以准确量化大脑受低灌注影响的程度，但迄今为止尚未有报道。考虑到这种评估可以更好地确定DCI的严重程度和临床意义，特别是在局灶性或多灶性缺损的患者中。来自美国华盛顿大学医学院神经内科的RajatDhar教授等人开展了此项研究，应用金标准PET来实现大量SAH患者队列（有或无DCI）的CBF的体素测量，以便量化存在的局部低灌注程度；目的是确定低灌注负荷（即25mL/g/min阈值以下大脑的比例）是否比全脑CBF测量值更能代表SAH后DCI的存在，结果发表在年5月的《JournalofNeurosurgery》上。
研究方法及结果
该研究的纳入标准：1）动脉瘤性SAH；2）DCI风险期间（第4-14天）进行PET成像检查；3）头部CT图像具有可用性，选择与患者PET成像时间最接近的可用的图像。如果由于技术原因无法处理PET或头部CT扫描不能与PET图像对齐，则排除患者。最后，共有61例动脉瘤性SAH患者在DCI风险期间（SAH后中位数8天，IQR：7-10天）行15OPET测量局部CBF。排除头部CT研究中可见的异常脑部区域，包括出血和梗死区域。低灌注负荷被定义为正常外观大脑中CBF25mL/g/min的PET体素的比例。比较做PET时有DCI和无DCI的患者的整体CBF和低灌注负荷。对于有DCI局灶性损伤的患者，作者还比较了症状侧和无症状侧半球的平均CBF和低灌注负荷。结果提示，23例患者(38%)在做PET时出现临床DCI。具体临床特征见表1。
表1.比较PET时有DCI的患者与无DCI的患者队列的临床和生理特征
与无DCI的患者相比，患有DCI的患者在PET研究时具有较高的平均动脉压(MAP:±14vs±12mmHg,p0.)，PET检查时18例(78%)患者正在接受血管加压药物治疗。虽然DCI患者的总体CBF没有显著降低（平均39.4±11.2vs43.0±8.3mL/g/min,p=0.16），但低灌注负荷更大(20%,IQR:12%–23%vs12%,9%–16%;p=0.)（图1）。
图1.PET时存在DCI的患者与不存在DCI的患者相比，存在低灌注(CBF25mL/g/min)的脑比例（Mann-WhitneyU检验，p=0.）
作为DCI的预测因子，低灌注负荷优于总体CBF（曲线下面积0.71vs0.65,p=0.）。治疗有效的患者与PET检查时仍无改善的患者相比，总体CBF和低灌注负荷均无差异。尽管13例有局灶性缺损的患者症状侧半球的CBF并不低于对侧半球，但症状侧半球的低灌注负荷有增加的趋势(21%vs18%,p=0.)。
结论
最后，研究结果表明，尽管进行了血流动力学治疗，但DCI患者的低灌注负荷更大，MAP更高，总体CBF相同。同样的，在有局灶性缺陷的DCI患者的症状侧半球中，即使平均CBF与对侧半球相似，但低灌注负荷更大。在SAH后评估低灌注负荷可能比测量不同脑区域中的平均CBF能更好地反映DCI的程度。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
李磊医师
同济医院
审校
李轶副教授
上海交通大学医医院
终审
刘建民教授
医院脑卒中中心兼神经介入中心主任
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