导语
颅内蛛网膜囊肿(IAC)于年首先由Howship报道,年Bright再次报道了相似病例?IAC确切的发病机制及自然病史尚不完全明确,小编汇总了IAC的诊断和治疗进展，希望能够对您有所帮助！
IAC是什么
IAC是由于蛛网膜破裂致使脑脊液在局部进行性聚集形成,是一种脑实质外非肿瘤性良性病变?
IAC发病机制
目前确切的发病机制尚不明确，可能机制有4种
球阀机制：一旦蛛网膜中的不正常解剖构造起到囊肿与蛛网膜下腔间单向阀瓣的作用,脑脊液便会单向内流,最终导致囊肿体积增大
渗透压差机制：一般而言,脑脊液的渗透压低于囊内渗透压时,其会在巨大压差的促使下,由囊外向内移动,90%左右的囊肿与其相邻的脑脊液会产生交换,囊肿体积增大
分泌机制：蛛网膜的囊壁细胞形态学使其具有强大的分泌功能,同时与其本身的超微结构结合,分泌作用增强,最后导致囊肿变大
搏动异常机制：当脑组织的搏动压小于囊内压力时,强大的压力迫使囊肿进一步增大
IAC的诊断
IAC是颅内少部分可脱离病理检测结果,单纯依靠影像学即可诊断的先天性良性占位性病变CT扫描可见IAC边界清楚,脑脊液呈低密度(类)圆形脑外占位,增强CT扫描,结果无强化MRI示IAC边界清晰,亦为脑外占位,同时有长T1、T2脑脊液样信号,增强扫描囊肿、囊壁亦无增强高性能的超声可及早诊断胎儿IAC。
IAC临床表现
儿童常见症状和体征:颅内压增高?头颅增大?癫痫?精神运动性阻滞及发育迟缓
成人常见症状和体征:规律性发作的头痛?局部神经功能缺陷
典型的四叠体池囊肿症状还包括视力损害?共济失调步态
IAC手术指征
明确的高颅内压
合并囊内硬膜出血
神经功能缺失
囊肿增大较快且趋势明显
局部受压征象显著
IAC治疗
开颅手术方法
开颅开窗术
囊肿腹腔分流术
要保持囊肿完整性,充分连接周围脑池的部件
缓慢释放囊液
大血管周围的蛛网膜应松解,以保证局部脑供血的通畅性
止血迅速且冲洗妥当,避免囊腔与脑池粘连
分流手术特点
操作简单、创伤小
可在较短时间内对患者的病理症状进行改善
较大体积的囊肿,不宜采用低压分流装置
神经内镜手术特点
创伤小
能够使囊肿逐渐缩小
鞍上池、四叠体蛛网膜囊肿患者尤其适合
止血过程较为不方便
中一旦出血且止血不及时或效果不好,会影响手术操作的整个视野
长时间冲洗液冲洗延长了患者的医治时间,更有甚者会因过度灌洗、未适当排气引发颅内高压
婴幼儿较成人选择外科手术治疗的倾向性更大。IAC外科手术治疗所要达到的目的是通过建立囊腔-脑室或囊腔-蛛网膜快速通道,使脑脊液能够正常稳定地流动。由于IAC的发病部位对手术效果的影响较大,所以无论采用哪一种手术方法,其均有较高的复发率。
参考文献
(1)李春德中华神经外科杂志,32(4),
(2)张婷,马杰中华神经外科疾病研究杂志,9(2),
(3)邹宏明中国当代医药,19(30),18
(4)张敦利,闫长祥中国当代医药,9(8),15
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