作者：周宏，叶淑萍，王丽靖，刘丽萍
蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因所致的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔的急性出血性血管病。SAH是神经内科常见急症，占出血性卒中的20%，死亡率及致残率高；脑动脉瘤是其最常见的病因，占80%~90%。既往多采用外科开颅手术治疗动脉瘤，近年来采用脑血管造影后介入治疗取得了较好的效果。现对我院3年来收治的例SAH患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。
资料与方法
一般资料：回顾性收集年7月-年8月神经内科收治的SAH早期行数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）检查的例病例资料。
方法：例全部经急诊头计算机断层扫描（CT）诊断SAH，其中例发病72h内急行DSA检查，8例为1周内检查，所选病例Hunt/Hess分级均在3级以下；例均明确存在动脉瘤，位于脑底动脉环的例，多发动脉瘤（2个以上）4例。介入治疗组直接采取血管内介入治疗——血管内弹簧圈栓塞术。未行介入组以药物治疗为主，即静脉滴注尼莫地平及抗纤溶止血剂，两组患者住院期间药物治疗区别是介入治疗组不应用抗纤溶止血剂。全部患者平均住院时间为3~4周，随访患者在出血后6个月内是否发生死亡、再出血或者脑血管痉挛。
统计学方法：用SPSS16.0统计软件进行数据分析。两组间计数资料的比较使用两独立样本的X2检验，计量资料的比较采用两独立样本的t检验。影响患者预后的因素，采用多因素Logistic回归分析，以患者在6个月内是否出现死亡、再出血或者脑血管痉挛中任一结局作为因变量，性别、年龄、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等作为自变量进行分析。所有检验均采用双侧检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组危险因素比较：介入治疗组65例中，男38例，女27例，年龄35~75岁；未行介入组55例中，男32例，女23例，年龄32~78岁（表1）。发生SAH的患者主要伴有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟等常见的卒中危险因素；未发现危险因素的患者有6例；伴有单一危险因素的30例；其余均存在2种以上危险因素。
两组预后因素比较：以出血后6个月内是否出现死亡、再出血、脑血管痉挛不良结局之一分为良好结局组和不良结局组。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，患者的年龄、吸烟、高血压、糖尿病、未行介入治疗是影响预后的危险因素（表2、表3）。
讨论
SAH是常见的急性出血性卒中，具有发病急、致死率及致残率高的特点，脑动脉瘤是主要的发病原因，本次研究除6例未找到危险因素外，均合并有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、结缔组织病、吸烟、饮酒等卒中危险因素，而且大多数存在2种以上危险因素，这说明它们在动脉瘤的形成过程中起着重要的作用，具有较密切的相关性。近年来的研究表明，大多数动脉瘤是由血流动力学改变和（或）血管内皮细胞损害诱发的退行性血管性损伤所致，因此应重视控制和纠正危险因素。
本研究中患者发病年龄主要集中在40~55岁，与文献相符；这个年龄组正好处于壮年阶段，是家庭和社会极其重要的成员，因此如何改善SAH的预后，从而降低致残率、致死率是至关紧要的问题。本研究显示，发病年龄、合并危险因素多少等也对预后有一定影响，其中主要有吸烟、高血压、糖尿病。本次研究中介入治疗组和未行介入组比较，通过早期DSA后尽快行血管内介入治疗，可以明显降低再出血率以及脑血管痉挛的发生，改善了预后，提高了生活质量。因此，早期的血管内介入治疗可以作为SAH急性期的首选。但是介入栓塞治疗手术费用高，对医院硬件设备及人员要求较高，这限制了其广泛开展。本研究不足之处是病例纳入不是随机选择，应进一步完善改进；另外没有把未做脑血管造影的病例纳入共同研究分析。
来源：中国卒中杂志，年第12卷第12期
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