48岁，女性，以“急性严重头痛及走路不稳1周”为主诉入院。无发热和意识不清。既往没有患病史，没有血管病危险因素。神经系统查体无异常。DWI像未见急性脑梗死，MRA未显示脑动脉异常；MRI和MRV如图1所示。
图1.（A）T1W和（B）FLAIR像显示脑沟高信号；（C）SWI显示脑沟低信号。（A，B）和（D，矢状位T1W像）显示上矢状窦内高信号；（E）脑MRV显示上矢状窦闭塞。
根据病史和影像改变，诊断为上矢状窦血栓形成、大脑凸面蛛网膜下腔出血，抗凝治疗症状改善。
体会
脑静脉血栓形成（CVT）是相对罕见的脑血管疾病，常见于儿童和青年人，占中风的1-2％。CVT病因包括局部因素（外伤、局部感染、肿瘤侵入或压迫）和全身因素（凝血功能障碍、围产期、脱水、使用口服避孕药以及继发于恶性肿瘤的高凝状态），其中25％的病例病因不明。CVT主要症状有头痛、局灶性神经功能缺损症状和精神状态改变，约90％CVT患者出现头痛，头痛在数日内逐渐加重。
与CVT相关的SAH通常位于大脑凸面形成血栓的静脉附近，确切机制不清，推测有：(1)CVT引起局部血管炎症、血管通透性增加，血液渗入蛛网膜下腔；(2)静脉性出血性梗死，血液破入蛛网膜下腔；(3)蛛网膜下腔和硬膜下腔之间的桥静脉管壁薄、没有平滑肌纤维和静脉瓣，静脉引流障碍时，这些静脉可能容纳过量血液、血液也可能逆流，静脉内压力增高到一定程度导致这些表浅静脉破裂；（4）硬膜静脉窦的血栓可能延伸到表浅静脉内引起表浅静脉扩张、局部静脉压增高、血液破入蛛网膜下腔。
因此，当SAH局限于大脑凸面时，应考虑到CVT可能，及时MRV检查。留给我们的思考是：大脑凸面SAH除了见于CVT外，还见于什么情况呢？
（王玉洁审阅，叶慧茸编辑）
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