编者按
前葡萄膜炎是普通人群中最常见的葡萄膜炎，约占葡萄膜炎的75%，年发病率约为12/10万，10%的前葡萄膜炎是由于病毒感染引起。PCR技术有助于病毒性前葡萄膜炎（AAU）的诊断，但若无法进行此项检查，临床特征的识别就显得尤为重要。本研究分析AAU的临床症状，并评估他们区分病毒性和非病毒性AAU的能力。
急性前葡萄膜炎的各种临床特征，诊断鉴别病毒性原因最靠谱的是？
本研究共纳入名患者，其中90名男性（53.6%）和78名女性（46.4%）。其中，病毒性AAU组和非病毒性AAU组各84例。评估两组患者的临床特征如下：葡萄膜炎发病年龄视力、单侧或双侧受累、发病类型、病程起病时或复发期间睫状充血角膜知觉下降、角膜水肿、角膜炎病史、KP前房炎症分级虹膜后粘连、虹膜异色、虹膜萎缩、虹膜结节角膜内皮炎在没有皮质类固醇治疗的情况下发病或复发期间眼压≥24mmHg随访期间白内障的发病和类型玻璃体细胞，视网膜瘢痕和黄斑水肿研究结果病毒性和非病毒性AAU的临床特征比较：病毒性AAU较其他类型的AAU患者年龄更大。与病毒性AAU诊断相关的临床特征（有统计学意义）：单侧葡萄膜炎、角膜敏感性减退、角膜水肿、角膜炎病史、虹膜萎缩和眼压≥24mmHg。非病毒性AAU更常见的临床特征（有统计学意义）：睫状充血、细小KP和前房细胞大于2+。
各临床特征鉴别病毒性和非病毒性AAU的能力比较：
不是所有与病毒性AUU相关临床特征都同时具有较好的敏感性和特异度，如角膜水肿、角膜敏感性减退、角膜炎病史和虹膜萎缩的特异性高，但是敏感性较低，故在鉴别诊断时的价值有限；单侧葡萄膜炎（敏感性98.8%，特异性57.1%）和眼压≥24mmHg（敏感性：68.7%，特异性：91.7%）有较高的敏感性和特异度，诊断价值高。各临床特征联合：单侧葡萄膜炎联合眼压≥24mmHg表现出较高的敏感性（68.7%）和特异度（95.2%），AUC值最高，故总体价值最高。其他常见临床特征联合显示出较高的特异性，但敏感性较低。两个参数（单侧性和眼压≥24mmHg）建立的模型诊断准确性高（AUC：0.，敏感性：68.7%，特异性：95.2%）；三个参数（加上虹膜萎缩）建立的模型诊断准确性更高（AUC：0.，敏感性：79.2%，特异性：95.1%）。在验证集，两个参数建立的模型AUC为0.，加上虹膜萎缩，AUC增加到0.97。
小结
在没有任何侵入性手术的情况下为病毒性葡萄膜炎的临床诊断提供一些有用的建议：
对于首诊患者，单侧性葡萄膜炎、眼压≥24mmHg，应考虑病毒性AUU。
对于复发病例，存在额外证据——虹膜萎缩，强烈支持病毒性AUU的诊断。
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