颅内蛛网膜囊肿手术有哪些选择

颅内蛛网膜囊肿

是小儿神经外科临床常见病，是指脑脊液包围在蛛网膜所形成的囊腔，属良性病变，其发病率约占儿童颅内病变的1％，其中90％位于幕上，60％位于颅中窝。有数据表明，临床接受CT或MRI检查的病人中，颅内蛛网膜囊肿的发现率超过10％。蛛网膜囊肿在人群中的发生率约为0.1～0.7％。

医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士介绍，蛛网膜囊肿绝大多数是无症状而被偶然发现，少数囊肿可以进行性增大，表现为头痛、囊肿破裂出血、硬膜下积液、癫痫等，由于目前尚没有明确的发病机制及自然病史，因此，蛛网膜囊肿治疗尚没有统一的规范。临床上，蛛网膜囊肿是否需要治疗主要需要根据患者病情来判断。

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如果蛛网膜囊肿患者没有出现明显的症状也不存在脑组织受压时，只需以1～2次／年的频率复查颅脑CT，监测病情即可。

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02

如果存在手术适应症或囊肿有增大趋势，则多建议手术治疗。

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03

囊肿导致的梗阻性脑积水，多建议手术治疗。

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04

囊肿导致患者颅内压增高，多建议手术治疗。

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05

囊肿明确相关的癫痫，多建议手术治疗。

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06

局灶性神经功能障碍，多建议手术治疗。

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07

囊肿呈现进行性增大，多建议手术治疗。

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囊肿破裂导致的硬膜下积液或血肿，多建议手术治疗。

目前，对于直径＞5cm但是没有出现症状的蛛网膜囊肿是否进行预防性手术尚没有统一的意见，但是对于年龄≤4岁，直径＞6cm囊肿增大，即便患者没有出现明显症状，仍多建议手术。

随着临床医学的发展，蛛网膜囊肿手术治疗的方式主要有囊肿－腹腔分流术、内镜囊肿脑池造瘘术及开颅囊壁切除或囊肿开窗手术。三种手术术式各有优势，囊肿－腹腔分流手术虽然具有最好的囊肿缩小率及消失率，且简单、高效、并发症少；开颅囊肿开窗术及内镜囊肿造瘘术，尽管囊肿消失率及缩小率较低，但可避免远期的分流管依赖。从手术效果来说，Meta分析三种手术后5年手术方式对患者生活质量影响显示：无明显差异！

总而言之，颅内蛛网膜囊肿患者的治疗与患者是否出现症状有着直接关系：对无症状者以长期随诊观察为主；对有症状者应慎重选择手术方式。

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