肺结核
概述
1、病因：结核分枝杆菌感染（人型），结核分枝杆菌对紫外线敏感。
2、结核分枝杆菌的增代时间是14-20h，培养时间一般为2-8周。
3、结核分枝杆菌菌体成分主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质中蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及变态反应有关；菌体蛋白质以结合的形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应；多糖类与血清反应等免疫应答有关。
4、病理特点：炎性渗出、增生、干酪样坏死；破坏与修复同时进行。
5、感染途径：呼吸道传播最常见；播散途径：血行播散最多见。
6、好发部位：原发性肺结核--上叶下部、下叶上部近胸膜处；继发性肺结核--上肺叶尖后段、下叶背段、后基底段；
分型
1、原发型肺结核：多见于儿童；X线示哑铃状；肺门淋巴结肿大。
2、血行播散型肺结核：多见于婴幼儿与青少年；X线栗粒状结节阴影；皮肤淡红色粟粒疹。
3、继发型肺结核：成人最常见；继发性肺结核最常见浸润性肺结核。
4、结核性胸膜炎：到达胸膜。
5、其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨结核、肾结核。
6、菌阴性肺结核：三次涂片及一次培养均为阴性。
继发性肺结核分型
1、浸润性肺结核：发生在肺尖和锁骨下；X线：小片状或斑点状阴影
2、空洞性肺结核：净化空洞；开放菌阴综合征
3、结核球：结核球内有钙化灶或液化坏死的空洞；周围有卫星灶
4、干酪性肺炎：多见于体质较弱者；
5、纤维空洞性肺结核：病程长、反复恶化；X线肺门抬高，垂柳样肺纹理，纵隔向患侧移位
诊断
肺结核=低热盗汗+抗生素治疗无效+咳嗽、咳痰、痰中带血
检查
1、胸部X线（首选）。
2、CT：分辨率更高。
3、痰找结核杆菌或痰抗酸染色：简单快速欠敏感；痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。
4、结核菌培养：准确可靠灵敏度高，时间长，诊断金标准；沿用的改良罗氏法结核分枝杆菌培养时间长，一般为2-8周；近期采用液体培养基和测定细菌代谢产物的BACTEC-TB法，10日可获得结果并提高10%分离率。
5、结核菌素试验：结核分枝杆菌感染后需4-8周才能建立充分的变态反应。
6、纤维支气管镜。
X线鉴别
原发型肺结核
哑铃形阴影
血行播散型粟粒型肺结核
大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影
浸润性肺结核
肺尖和锁骨下小片状或斑点状阴影
空洞性肺结核
洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞
干酪性肺结核
密度均匀的磨玻璃状阴影
纤维空洞性肺结核
肺门抬高、肺纹理呈垂柳样、纵隔向患侧移位
治疗
原则
早期、联合、规律、适量、全程
药物
异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）
药物副作用：
异烟肼：周围神经炎、偶有肝功损害；
利福平：肝功损害、过敏反应；
链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能损害；
吡嗪酰胺：胃肠不适、肝功损害、高尿酸血症、关节痛；
乙胺丁醇：视神经炎；
方案
1、初治活动性肺结核治疗方案：①每日用药方案：2HRZE/4HR（强化期2个月，每日顿服HRZE；巩固期4个月，每日顿服HR）。②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3（强化期2个月，每周3次口服HRZE；巩固期4个月，每周3次口服HR）。
2、复治活动性肺结核治疗方案：①每日用药方案：2HRZSE/（6~10）HRE（强化期2个月，每日顿服HRZSE；巩固期6~10个月，每日顿服HRE）。②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/（6~10）H3R3E3（强化期2个月，每周3次口服HRZSE；巩固期6~10个月，每周3次口服HRE）。
相关疾病
1、HIV/AIDS（最常见）；2、肝炎；3、糖尿病；4、硅沉着病。
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