白癜风最好治愈方式 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/150711/4654498.html编者按
一名40余岁白人女性在眼科散瞳检查后出现恶心头痛症状，检查发现双眼房角狭窄，于是医生为其左眼进行了激光虹膜周切术。但在2周后，患者左眼出现闪光幻觉，同时颞侧暗点发展为视物偏棕色。今天的惟视诊室，让我们来一起剖析这例特殊病例吧！
病例回顾
患者到院进行检查，右眼视力正常，左眼视力0.4，双眼眼压正常伴浅前房，但双眼房角均开放，晶状体透明，其余眼前节检查无异常。左眼后节检查可见游走性视网膜下积液伴脉络膜脱离及豹斑，未见视网膜裂孔、炎症或视神经水肿。荧光造影未见异常，而OCT检查发现不规则的脉络膜增厚伴较浅的视网膜下积液。右眼未见明显异常。超声扫描显示眼轴为20.0mm，巩膜增厚，双眼°睫状体脉络膜脱离但左眼较重。系统性实验室评估感染性与非感染性病因，结果未见异常。全身皮质类固醇治疗后，视网膜下积液未见消退，视力进一步下降。
其实，根据排除法就可以得到正确答案。
首先，患者眼压正常且房角开放，对左眼进行二次激光虹膜周切术（A）是不合理的。其次，患者左眼现在的病况可能就是因为激光虹膜周切而恶化的，因此发生在左眼上的反应也极有可能同样在右眼出现，因此对右眼进行激光虹膜周切术（B）是有潜在风险的选择。考虑到患者房角狭窄且前房较浅，行透明晶体置换术（D）的确可以解决，但是它并不针对眼底脉络膜渗漏等表现。而且研究发现，异常巩膜眼行透明晶体置换容易出现并发症，因此对于这例患者而言也是不做考虑的。
但为什么要选择进行巩膜切除术（C）？我们要剖析一下这例患者应该做何诊断。异常巩膜增厚+脉络膜渗漏，指向的是什么疾病？
该患者采取了全身皮质类固醇治疗，但左眼视力仍持续下降，伴随脉络膜渗漏与视网膜脱离扩大，提示非炎症驱使。右眼也伴有少量渗漏，同样的浅前房，表明患者的表现并非单纯与激光虹膜周切术相关。而引起脉络膜渗漏的可能诊断包括：长期低眼压、恶性高血压、引起葡萄膜静脉压升高的各种潜在原因（肺高血压、动静脉瘘、Sturge-Weber综合征），葡萄膜渗漏综合征，以及肿瘤性疾病。然而，该患者血压多次测量都在正常范围内，超声心动图及肺功能检查正常，无潜在的系统性疾病，同时全面的全身检查提示无肿瘤担忧。因此，最符合该患者眼部表现的诊断是：特发性葡萄膜渗漏综合征。
关于葡萄膜渗漏综合征的诊疗要点
葡萄膜渗漏综合征最早由RJBrockhurst教授在年提出，其病理机制尚未明确，但被认为与巩膜异常有关。巩膜异常可导致眼睛更容易发生涡静脉阻塞，同时血管外蛋白从眼睛排出受阻。
葡萄膜渗漏综合征可分为3种类型：1型见于小眼球：该类型患者平均眼轴长度在16mm，伴高度远视（平均16D）
2型见于异常巩膜的非小眼球：患者眼球正常（平均眼轴长度21mm），但巩膜异常增厚
3型见于正常巩膜的非小眼球
临床诊断葡萄膜渗漏综合征的要点包括：脉络膜及睫状体脱离
由于视网膜下积液厚重且包含蛋白质，患者眼底可见非孔源性视网膜脱离伴游走性液体
无明显葡萄膜、视网膜或玻璃体炎症表现
局部视网膜色素上皮肥大与增生（“豹斑”）
图：葡萄膜渗漏综合征患者眼底“豹斑”（图片来源：
