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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十一章舌咽神经痛
舌咽神经痛（glossopharyngealneuralgia，GPN）以一侧咽喉部短暂而剧烈的疼痛并放射至口咽或耳部为特征。年Weis-enburg首先描述了由小脑脑桥角肿物引起的舌咽神经痛，年Sieanl和Robineau报道了3例舌咽神经分布区域出现不明原因疼痛的病例，切除舌咽神经能缓解疼痛。年HarriS最早描述原发性舌咽神经痛，并第一次使用了“glossopharyngealneuralgia”这个术语。
第一节流行病学与发病机制
一、流行病学
舌咽神经痛是一种罕见的疾病，发病率大约为三叉神经痛的1％，不足十万分之一。GPN发病率大约为0.7/万人/年（男女分别为0.9和0.5），发病率随着年龄略微增加。疼痛的分布区域男女之间没有差别。
二、发病机制
原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路混传”的结果。也可见于茎突过长以及颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。
第二节临床表现与诊断标准
一、临床表现
根据发病原因的不同，舌咽神经痛同样也可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两种。临床上多见的舌咽神经痛多半是属于原发性舌咽神经痛。
（一）原发性舌咽神经痛
1．疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。
2．发作情况和疼痛性质同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。
3．诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。
4．扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。
5．其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。
6．神经系统检查正常。
（二）继发性舌咽神经痛
某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性。
二、诊断标准
1．病史中询问疼痛的部位和性质，与吞咽有无关系，疼痛是否向耳部放射。
2．嘱患者进食，观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在舌根部或扁桃体陷窝处，用丁卡因胶浆涂患侧咽部，观察疼痛是否缓解。
3．鼻咽部及脑神经检查有无阳性体征。
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