得了糖尿病，当心新生血管性青光眼！
新生血管性青光眼是好发于糖尿病等缺血性眼病患者的一种继发性青光眼，俗称“百日青光眼”。新生血管性青光眼是一类顽固性的青光眼，因其手术成功率低、并发症多，所以也称为“难治性青光眼”。
什么是新生血管性青光眼呢？
虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的继发性青光眼。由于新生血管没有功能且极易破裂，继而反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。
有哪些病因呢？
导致新生血管性青光眼的病因有多达40余种不同疾病，主要有糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞及其他疾病，各约占1/3。
那有什么临床表现呢？
1
高眼压发作时自觉剧烈眼痛、头痛、视力下降。
2
眼部混合充血，角膜水肿。
3
眼压明显升高，可达60mmHg以上。
4
虹膜面有新生血管，血管破裂可伴有前房积血。
5
瞳孔散大，对光反应消失，瞳孔缘色素外翻。
6
前房角有新生血管，虹膜周边前粘连。
目前有什么治疗方式呢？
01
抑制新生血管的形成
#1
抑制新生血管药物：常用的抗血管内皮生长因子（VEGF）药物包括贝伐单抗、雷珠单抗、哌加他尼钠、阿柏西普、康柏西普（朗沐），可短期内阻断血管内皮生长，减少虹膜新生血管。
皮质类固醇药物的应用：曲安奈德属于长效皮质类固醇，常用于治疗葡萄膜炎、眼部新生血管、水肿性疾病等。
#2
#3
全视网膜光凝术（PRP）：由于视网膜缺血是发生新生血管性青光眼的关键因素，全视网膜光凝术必然在某种程度上消除了血管生长因子的来源或拮抗了其效应。光凝可以选择性地破坏高氧耗的外层，使脉络膜的氧成分向视网膜内层扩散从而缓解内层视网膜的缺氧。
02
控制眼压
#1
降眼压药物的应用：
1
房水生成抑制剂：
β受体阻滞剂，α-肾上腺素能受体激动剂，碳酸酐酶抑制剂等。
2
胆碱受体激动剂：
毛果芸香碱滴眼液。
3
前列腺素类药物：
拉坦前列腺素，贝美前列腺素，曲伏前列腺素。
引流物的植入：
房水引流物种类较多，如Ex-press引流器、Ahmed阀门、Mollteno植入物、Krepin-Denver活瓣、Schaket植入物、Jodeph植入物等，前两者应用较多见。这种方法具有避免手术时虹膜切除的优点，从而降低术中出血的风险。但相应的手术费用较高，且术前需要抗VEGF治疗缩血管，以保证手术的操作。
#2
#3
小梁网切除术：
小梁网切除术是治疗青光眼的一种滤过性手术，在一定程度上减少了术后低眼压、浅前房及伴随而来的相关并发症。术后可能出现浅前房、脉络膜脱离、结膜渗漏、前房积血、滤过口滤过不良等风险和并发症。
睫状体破坏手术：
对于视功能较差或视力无要求，仅缓解疼痛需求的患者，可以考虑睫状体破坏性手术。
1
睫状体光凝术：
破坏睫状体，减少房水的产生，可以降低新生血管性青光眼患者的眼压，减少其痛苦。
2
睫状体冷凝术：
睫状体冷凝术主要是利用低温破坏睫状突，使房水生成减少。同时，使虹膜面新生血管消退，重新开放阻塞的房角，增加房水引流。
#4
应该怎么预防呢？
有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：
1
全身疾病预防：控制血糖、血压、血脂。积极治疗全身血管性疾病。
2
定期眼科检查：及时改善眼底缺血状态，积极治疗眼底疾病及原发眼部疾病。
3
降低眼内压：眼压升高时遵医嘱使用降压眼药物。
另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：
1
定期眼科检查：进行房角的检查和视网膜是否缺血的评估。及早发现筛查眼部肿瘤及视网膜脱离，早期干预。
2
对于不明原因的眼压逐步升高，需要警惕和排除新生血管的形成。
顺口溜
最后，总结一个“顺口溜”，提醒糖尿病患友定期到眼科检查。
青光眼，危害大
疼不疼，都会瞎
糖尿病，定期查
早防治，不用怕
新血管，乱如麻
易出血，预后差
找眼科，求保驾
有苗头，扑灭它
救视力，降眼压
平台讯息发送第期
作者：胡芳泉
审核：林豪
编辑：刘林洁
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备注：图片来源于网络
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